Stockton – AEP English #6 – 2/21/2023

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Free

First Name/ Nombre:* First Name/ Nombre is Required

Last Name/ Apellido:* Last Name/ Apellido is Required

Home Phone Number/ Teléfono de la casa:* Home Phone Number/ Teléfono de la casa is Required

Cell Phone Number/ Teléfono celular:* Cell Phone Number/ Teléfono celular is Required

Email/ Correo electrónico:* Email/ Correo electrónico is Required

Date of Birth (dd/mm/yyyy)/ Fecha de Nacimiento (Día/Mes/Año):* Date of Birth (dd/mm/yyyy)/ Fecha de Nacimiento (Día/Mes/Año) is Required

Gender/ Género:* Gender/ Género is Required

Do you live in the USA?(This workshop is only for people who live in the USA)/ ¿Vives en Estados Unidos? (Este taller es solo para personas que viven en Estados Unidos):* Do you live in the USA?(This workshop is only for people who live in the USA)/ ¿Vives en Estados Unidos? (Este taller es solo para personas que viven en Estados Unidos) is Required

How did you first learn about the program?/ ¿Cómo te enteraste de nuestro programa?:* How did you first learn about the program?/ ¿Cómo te enteraste de nuestro programa? is Required

If you were referred by a friend, please provide your friend's name/ Si te ha referido un amig@, ¿Cómo se llama tu amig@?: If you were referred by a friend, please provide your friend's name/ Si te ha referido un amig@, ¿Cómo se llama tu amig@? is not valid

If you were referred by the trainer, please select which one/ Si te ha referido un entrenador/a, ¿Quién?: If you were referred by the trainer, please select which one/ Si te ha referido un entrenador/a, ¿Quién? is not valid

If you were referred by an organization, please select which one/ Si te ha referido una organización ¿Cuál?: If you were referred by an organization, please select which one/ Si te ha referido una organización ¿Cuál? is not valid

Business Name (If Apply)/ Nombre de tu Negocio: Business Name (If Apply)/ Nombre de tu Negocio is not valid

Briefly Describe Your Business or Business Idea/ Describe Brevemente tu Negocio:* Briefly Describe Your Business or Business Idea/ Describe Brevemente tu Negocio is Required

Industry/Industria de tu Negocio:* Industry/Industria de tu Negocio is Required

Please select which format you would like to report your revenue and expenses in for the next question./ Por favor selecciona de qué forma deseas reportar tus ingresos y costos.: Please select which format you would like to report your revenue and expenses in for the next question./ Por favor selecciona de qué forma deseas reportar tus ingresos y costos. is not valid

Revenue (if you answered monthly)/ Ingreso Mensual (US$): Revenue (if you answered monthly)/ Ingreso Mensual (US$) is not valid

Revenue (if you answered annual)/ Ingresos Anuales (US$): Revenue (if you answered annual)/ Ingresos Anuales (US$) is not valid

Are you a full-time or part-time employee of your business?/ ¿Eres empleado de medio tiempo o de tiempo completo en tu negocio?: Are you a full-time or part-time employee of your business?/ ¿Eres empleado de medio tiempo o de tiempo completo en tu negocio? is not valid

Are you paying yourself?/ ¿Estás pagándote un salario a ti mismo?: Are you paying yourself?/ ¿Estás pagándote un salario a ti mismo? is not valid

Number of part time employees (not including yourself)/ Número de empleados de medio tiempo (sin incluirte): Number of part time employees (not including yourself)/ Número de empleados de medio tiempo (sin incluirte) is not valid

Number of full time employees (not including yourself)/ Número de empleados de tiempo completo (sin incluirte): Number of full time employees (not including yourself)/ Número de empleados de tiempo completo (sin incluirte) is not valid

Number of contractors/ Número de contratistas: Number of contractors/ Número de contratistas is not valid

Business Email/ Correo electrónico de tu negocio: Business Email/ Correo electrónico de tu negocio is not valid

Business Website URL (If Apply)/ Página Web de tu Negocio (Si aplica): Business Website URL (If Apply)/ Página Web de tu Negocio (Si aplica) is not valid

Links from your Business Social Networks (Instagram, Facebook, Twitter, LinkedIn)/ Enlaces de las Redes Sociales de tu Negocio (Instagram, Facebook, Twitter, LinkedIn): Links from your Business Social Networks (Instagram, Facebook, Twitter, LinkedIn)/ Enlaces de las Redes Sociales de tu Negocio (Instagram, Facebook, Twitter, LinkedIn) is not valid

Are you Hispanic?/ ¿Eres hispano?:* Are you Hispanic?/ ¿Eres hispano? is Required

Do you identify with any of the following?/ ¿Te identificas con alguno de los siguientes?:* Do you identify with any of the following?/ ¿Te identificas con alguno de los siguientes? is Required

Are you head of household?/ ¿Eres cabeza de hogar?:* Are you head of household?/ ¿Eres cabeza de hogar? is Required

Education/ Educación:* Education/ Educación is Required

Share the estimated shared annual income for your household/ Por favor estima el ingreso anual compartido de tu hogar:* Share the estimated shared annual income for your household/ Por favor estima el ingreso anual compartido de tu hogar is Required

How many people are dependent of your shared annual household income?/ ¿Cuántas personas en tu hogar dependen de este ingreso compartido anual?:* How many people are dependent of your shared annual household income?/ ¿Cuántas personas en tu hogar dependen de este ingreso compartido anual? is Required

What are you expecting from this workshop and is there anything else you would like to share us?/ ¿Qué estas esperando de este taller y hay algo más que quieras compartir con nosotros?:* What are you expecting from this workshop and is there anything else you would like to share us?/ ¿Qué estas esperando de este taller y hay algo más que quieras compartir con nosotros? is Required

Centro participants may be featured in blog stories, as well as marketing materials to showcase graduates and recruit for programs. By opting in you agree to Centro’s Media Waiver, which can be found at: www.centrocommunity.org/media-waiver/ Los participantes de Centro pueden aparecer en historias de blog, marketing y reclutamiento para futuros programas. Al adherirse a este, usted acepta la autorización para medios de comunicación de Centro en: https://www.centrocommunity.org/media-waiver-es:* Centro participants may be featured in blog stories, as well as marketing materials to showcase graduates and recruit for programs. By opting in you agree to Centro’s Media Waiver, which can be found at: www.centrocommunity.org/media-waiver/ Los participantes de Centro pueden aparecer en historias de blog, marketing y reclutamiento para futuros programas. Al adherirse a este, usted acepta la autorización para medios de comunicación de Centro en: https://www.centrocommunity.org/media-waiver-es is Required

Our workshops are a safe space for everyone to openly share about their businesses and challenges. By registering for this workshop, you agree to Centro’s Nondisclosure Agreement, which can be found at: www.centrocommunity.org/program-nda/ Nuestros talleres son un espacio seguro para que todos compartan abiertamente sobre sus negocios y desafíos. Al inscribirse en este taller, usted acepta el Acuerdo de Confidencialidad de Centro en: https://www.centrocommunity.org/program-nda-es*

Have you completed an initial version of your business plan?/ ¿Haz completado una versión inicial de tu plan de negocio?:* Have you completed an initial version of your business plan?/ ¿Haz completado una versión inicial de tu plan de negocio? is Required

Select the entrepreneurship program you participated in/ Selecciona el programa de emprendimiento en el que participaste:* Select the entrepreneurship program you participated in/ Selecciona el programa de emprendimiento en el que participaste is Required

Have you sold at least $100 of your business's product/service in the last year?/ ¿Ha vendido tu negocio por lo menos $100 en productos/servicios durante el último año?:* Have you sold at least $100 of your business's product/service in the last year?/ ¿Ha vendido tu negocio por lo menos $100 en productos/servicios durante el último año? is Required

Current Business Entity/ Tipo de Entidad de tu Negocio:* Current Business Entity/ Tipo de Entidad de tu Negocio is Required

Business start date/¿Cuándo empezaste tu negocio? (mes/año):* Business start date/¿Cuándo empezaste tu negocio? (mes/año) is Required

Monthly/Annual Expenses/ Costos Mensuales/Anuales ((US$):* Monthly/Annual Expenses/ Costos Mensuales/Anuales ((US$) is Required

Ethnic Origin/ Origen Étnico:* Ethnic Origin/ Origen Étnico is Required

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